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急診室的鞋帶

2019年8月12日

急診前

「手術刀」先生:

鞋帶小姐,妳沒事跑進來我們手術房幹嘛啊?妳不知道閒雜人等請勿進入嗎?家屬等候室在那,請。

「鞋帶」小姐:

唷!好大的口氣,小心等等被我的廬山真面目嚇得喘不過氣來,就換你被扛上手術檯了!

到底鞋帶小姐的廬山真面目為何?她又到底為什麼會出現在急診室呢?

讓我們繼續看下去。

急診中

大夫哥:

妹,快把手術刀給我!這位病患的大腿內部壓力急速攀升,血液循環開始不順,應該是患了「腔室症候群」(Compartment Syndrome),再這樣下去他大腿的細胞組織會壞死的,到那時候就完了。

護理妹:

哥,你是說病人的右腿承受太多來自外在或內部的擠壓,而造成的腔室症候群嗎?那我們得盡速施行「筋膜切開術」(Fasciotomy),把包覆他大腿肌肉、神經及血管的筋膜切開,舒緩裡面的壓力才行。

大夫哥:

沒錯,妹!看來妳反應很快。[默默切開大腿表層和筋膜]

護理妹:

但是,哥,通常在做了筋膜切割手術後,病患表層的皮膚邊緣都容易收縮、內翻,這樣反而會讓術後傷口復原更加不易,可能促使皮下的細胞壞死,這樣該怎麼辦才好呢?

大夫哥:

妹,別擔心。待會我們再利用「鞋帶式皮膚牽引法」來縫合病患的傷口處就行了。「鞋帶式皮膚牽引法」(Shoelace Technique)就是仿照一般綁鞋帶的手法,先將皮膚縫合釘打在傷口兩側,就像打鞋帶孔一樣,每個洞口間的距離約為2公分,與傷口的距離則約為1公分(Jeng et al., 2003; Saini et al., 2018);接著,我們再以絲質或橡膠彈性縫合線用Z字型斜線交錯的方式穿過每個「鞋帶孔」,將傷口開合處縫齊、束緊。如此一來,病患剛剛開刀的部位,就能夠盡早癒合,而且也比較美觀。

護理妹:

哇,哥,這個「鞋帶式皮膚牽引法」聽起來真的好神奇啊!你這麼一說,我好像也有印象在外科醫學期刊上看過。這個手術縫合法是1986年時,由美國一位名為Bruce Cohn的醫生和其團隊所發明的,不僅能夠幫助大型傷口在短短兩周內就癒合,且為一次性手術,可以降低醫療的費用與成本,病患也能夠安心提早出院,而且研究顯示,病人如廁時也較不會感到巨大撕裂或疼痛感(Ching et al., 2009; Saini et al., 2018)。

急診後

「手術刀」先生:

看來,我錯怪妳了。想不到妳竟然能夠大幅減輕病人和我們進行筋膜切割手術的負擔。請妳接受小弟一拜!

「鞋帶」小姐:

平身……好啦,鬧你的。下次就知道我來急診室可是要奉行「鞋帶式皮膚牽引手術」的,別再趕我走就好了!

參考資料:

  • 鄭舉緒、楊菘宇、蔡裕銓、林煌基(民92)。綁鞋帶式的皮膚牽引技術關閉筋膜切開傷口的另一種選擇。中華民國整形外科醫學會醫誌12(3),204-210。
  • 荊偉政、林有德、許聰政、林承弘、林志鴻(民98)。綁鞋帶式皮膚牽引法應用於其他非筋膜切開之傷口。中華民國整形外科醫學會醫誌18(2),123-130。
  • Cohn, B. T., Shall, J. & Berkowitz, M. (1986). Forearm Fasciotomy for acute compartment syndrome: A technique for delayed primary closure. Orthopedics, 9(9), 1243-1246.
  • Compartment Syndrome (n.d.). In WebMD. Retrieved from https://www.webmd.com/pain-management/guide/compartment-syndrome-causes-treatments#1
  • Fascia. (n.d.). In Science Direct. Retrieved from https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/fascia
  • Saini, R. A., Sharma, D. & Shah, N. (2018). Shoe lace technique, a simple and less expensive method for Fasciotomy wound closure following compartment syndrome. International Journal of Orthopaedics Sciences, 4(1), 445-449.